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病例1:胃脘痛上腹剧痛已2天余
发布时间:2016年12月30日

【一般资料】

殷某,男,33岁,农民。

【主诉】

上腹剧痛已2天余。

【现病史】

两天前因吃萝卜过多,食后又受寒,而致剧烈胃痛。曾经当地医生给予内服阿托品片等,后来又注射阿托品针剂,均未能止住疼痛。昨晚注射度冷丁100毫克,才止住疼痛。今晨胃痛又作,上腹部痞闷胀满,不思饮食,疼痛剧烈,辗转不安,大便三日未行,要求中医治疗。

【诊断】

望诊:发育正常,急性痛苦病容,侧卧于床上,怀抱热水袋暧腹。舌苔白满,中后部略浮微黄色。

闻诊:言语清楚,偶有呻吟。

切诊:痛处拒按,喜暖,脉象弦滑。

辨证:高寒地带,时值严冬,饱食受寒,食滞中焦,寒食相加,胃腑气血受阻而致胃脘痛,观其喜暖,知有寒邪,痛处拒按知有实邪,脉弦主疼痛,脉滑知食滞中焦,舌苔白满,知中焦有滞,四诊合参,诊为寒食停滞之胃脘痛。

【治法】

温中导滞。

【处方】

高良姜9克,干姜6克,吴茱萸9克,木香5克,枳实9克,厚朴9克,酒军9克,焦槟榔12克,焦神曲12克,三棱9克,元胡12克。急煎1剂。

【方义】

本方以高良姜、吴茱萸温胃祛寒为主药,辅以干姜以助温中祛寒之力,枳实消痞下气,厚朴行滞除满,酒军推荡积滞而定温中导滞之势。又以元胡活血行气而祛痛,三棱、神曲化食消积而导滞,为佐药,又以木香行肠胃滞气,焦槟榔消食并为使药。共成温中祛寒、消食导滞、通气血、止疼痛之剂。

【二诊】

次日,胃痛已消,痞满亦除,且能进些稀粥,脐左处重按之尚有轻痛,大便仍未解,舌苔已化薄,脉象滑,重按有力。据此脉症,知中焦已温和,停滞已下行,故又投温下法,以荡邪外出。仍以上方结合大黄附子汤和当归通幽汤意,随证加减。

处方:吴茱萸6克,干姜6克,酒军6克,制附片6克,枳实6克,当归9克,桃仁泥9克,焦槟榔12克,焦神曲10克,鸡内金9克,元胡9克。水煎服。

【三诊】

第3日,大便已解,胃痛未作。腹部已舒适得其反。舌、脉已正常。嘱其停药,注意饮食调养。

12月6日、8日两次追访,胃痛未作,病已痊愈。

注:“痛在心口窝,三合共四合”是焦树德教授的经验方,三合汤方有良附丸、百合汤、丹参饮三方组成,药为高良姜、香附、百合、乌药、丹参、檀香、砂仁组成,加上失笑散即为四合汤,焦老在临床中凡是久治不愈的胃脘痛,投此方屡见奇效。

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