当前位置:首页 - 病例讨论
病例1:左尺桡骨骨折未临床愈合者关节活动受限的手法治疗1例
发布时间:2016年12月30日

【一般资料】

患者为青年男性,29岁。

【主诉】

因左尺桡骨骨折术后上肢活动受限2月余就诊。

【现病史】

缘患者于2011年10月22日因“摔倒致左前臂疼痛、畸形,伴活动受限2小时”入住我院骨科,X光片提示左尺桡骨骨折。因手法复位未能满足功能复位要求,于10月24日行左尺桡骨骨折切开复位钢板内固定术。术后抗感染、支持对症及左上肢石膏外固定治疗,病情稳定后于10月30出院,继续左上肢石膏外固定及骨科门诊换药处理,手术伤口愈合后于11月29日改左前臂夹板外固定。12月13日拆除夹板后发现左上肢多关节明显活动受限,经积极主动功能锻炼2周未见改善,于12月28日来我处就诊。12月27日我院X光片提示左尺桡骨骨折术后对位对线好,内固定无松动,骨折线稍模糊,未见明显外骨痂生长。

【查体】

左前臂肿胀轻,未见明显畸形,左前臂下段背侧及尺侧各见长约7CM纵形手术疤痕,压痛轻,无纵轴挤压痛。左腕关节活动明显受限,能背伸40度,掌屈15度,桡偏20度,尺偏30度;前臂旋转活动受限,能旋前60度,旋后40度;肘关节能完全屈曲,不能完全伸直,关节活动度为110度。

【治疗经过】

患者左尺桡骨骨折术后加用外固定50天,左上肢因长期制动致关节粘连而活动受限。此时治疗的难点在于,单纯主动功能锻炼效果差,左上肢粘连很难得到有效松解,甚至可能进一步加重,从而大大增加后期解决关节活动受限的难度;患者此时骨折未完全愈合,如果进行手术松解,必定会加重患者的创伤,影响骨折的愈合和功能恢复。首选的治疗措施,应该是采用手法松解关节粘连,恢复左上肢正常关节活动度。而进行手法松解面对的难点在于,如作用于左上肢的力量偏小,则不足以松解关节的粘连;作用于左上肢的力量偏大,则可能在骨折处产生剪切力,造成骨折部位的反复损伤,影响骨折愈合,甚至再次发生骨折。采用关节松动术松解粘连性关节活动受限,能将作用力集中于关节粘连部位,完全避免或很少在骨折处产生剪切力,能够满足解决此难点的要求。

遂采用推拿结合关节松动术的手法进行治疗。先用推揉手法松解左腕及左肱桡关节周围的软组织,然后在桡骨小头、下尺桡关节、桡腕关节等处进行关节松动术手法,每手法重复3次,每日治疗1次。继续进行主动功能锻炼。

治疗3天后,患者左上肢关节活动明显改善,左腕关节背伸、尺偏及桡偏活动无受限,掌屈达50度;左前臂旋前正常,旋后达60度;左肘关节活动度达130度,期间患者无明显异常不适感觉。嘱患者加强主动功能锻炼,以促进关节活动改善。

2012年1月6日患者诉自我功能锻炼进展太慢,遂再予上述手术治疗3次,左前臂、左肘及左腕关节活动范围完全恢复正常。

可见,灵活结合不同的手法治疗技术,能够解决疑难关节活动受限问题。

阅读(9151)评论(0)收藏(0)
人已下载
评论重要提示:请文明上网理性发言,不要发布暴力、色情、反动等信息

全部评论