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病例2:反复口腔、阴部溃疡8个月,白塞综合征?梅毒?
发布时间:2016年12月29日

【一般资料】

患者女性,38岁。

【主诉】

反复口腔、阴部溃疡8个月入院。

【现病史】

患者无明显诱因右唇内侧出现一直径4 mm的痛性溃疡,反复加重,在外院行活检,病理示化脓性肉芽肿,局部抗感染治疗,症状无改善。5月出现口角、舌尖、舌根、咽周、外阴多发痛性溃疡,表面有脓白苔;头皮、左手腕桡侧数个红色丘疹,丘疹中间有破溃、黄色分泌物,并有结痂、脱屑和轻度瘙痒,无疼痛。双手近端指间关节(PIP 1-5)疼痛,自觉轻微肿胀,无明显晨僵,1个月后自行缓解。遇冷双侧大腿出现斑疹,数分钟后可自行缓解。7月左眼角外侧出现红色斑疹。在我院门诊查血沉(ESR) 70 mm/1h,C反应蛋白(CRP)(-),抗核抗体(ANA)(-),类风湿因子RF(-),抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)(-)。无结膜炎,视力无下降,针刺部位无异常。可疑白塞综合征收入院。

【入院查体】

T 36.8℃,BP 110/70 mmHg.头皮可见数个红色丘疹,中间有结痂、脱屑,无触痛;左手腕桡侧见一红色丘疹,可刮出大量皮屑;口腔可见多个小溃疡,右侧大阴唇见三个微微隆起的小扁平皮疹,中间有溃疡;左眼角外上侧、右口角见红色充血性斑疹。心肺腹(-)。无颈静脉充盈,双侧桡动脉、足背动脉搏动有力。

【诊治经过】

入院后查血常规WBC 10.43×109/L,GR 73.9%;尿常规LEU 15/μl; ESR72 mm/1h,CRP(-),蛋白电泳 γ 26.9%,IgG 21.60g/L,IgM3.18g/L;NA弱阳性 1:80,抗dsDNA(-),ENA(-),ANCA(-)。针刺反应(20号针头)(-)。眼科会诊:双眼大致正常。考虑不典型Behcet 综合征,性传播性感染不除外。查抗人类免疫缺陷病毒HIV-Ab(-),快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)(+),梅毒螺旋体血凝试验(TPHA)(+)。

【诊断】

梅毒。

【用药治疗】

梅毒诊断明确,遂予青霉素G钠80万单位/日肌注治疗,溃疡逐渐愈合,皮疹消退。

【病例讨论】

该病人以复发性口腔溃疡、外阴溃疡为主要表现,同时伴有皮肤病变、关节疼痛,结合其性别、发病年龄,带有较强的免疫色彩,容易使人想到白塞综合征。

目前诊断白塞综合征多采纳1989年国际白塞综合征研究小组制定的标准:主要标准 反复口腔溃疡;次要标准 ① 反复外阴溃疡 ② 眼病③皮肤病变 ④ 针刺反应阳性;有主要标准+2条次要标准即可诊断。

该病人梅毒似乎也已达白塞综合征的诊断标准。因此对溃疡、皮疹的观察非常重要,该病人的口腔溃疡为不典型的阿弗它溃疡,而外阴溃疡实际上是硬下疳;不能单凭口腔及外阴溃疡诊断白塞综合征,血管炎改变如虹膜睫状体炎和针刺反应以及其他血管受累的证据对白塞综合征的诊断很重要。如无血管炎表现,应考虑其他疾病,如感染的可能,特别是梅毒、艾滋病等性传播疾病。

梅毒是由苍白螺旋体引起的慢性性传播疾病,主要通过性接触传染,也可通过胎盘传给下一代。苍白螺旋体在体外不易生存。病人是梅毒唯一的传染源。

诊断梅毒的主要方法是梅毒血清反应,分两大类:一类为非梅毒螺旋体抗原血清试验(类脂质血清反应),以心磷脂作抗原,敏感性高,特异性差,作为梅毒的初筛试验。另一类为梅毒螺旋体抗原血清试验,以活的或灭活的梅毒螺旋体作抗原,敏感性及特异性均高,用作证实试验,感染过的患者试验结果均阳性,不能用来观察疗效。治疗梅毒首选青霉素,青霉素过敏者可选用四环素或红霉素代替。根据梅毒的分期决定药物的疗程和剂量。

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