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病例4:宫颈嵌顿血肿孕妇一例
发布时间:2016年12月29日

【一般资料】

孕妇35岁,孕38+6周。

【主诉】

4h前大便时用力后阴道脱出“肿物”伴出血300ml,于2012年4月5日入院。

【体格检查】

患者孕期定期产检,产检结果均正常。

【辅助检查】

超声提示胎盘位置正常。孕晚期血压正常,无双下肢水肿。

产科检查:宫高33cm,腹围98cm,头位,浅定,胎心146次/分,未触及宫缩,未见羊水外溢,估计胎儿3700g。

外阴视诊:可见宫颈脱出阴道口外,约9cm×9cm×8cm,呈紫红色,质软,无张力,宫颈无糜烂及息肉样改变,宫颈外口有活动性出血。

阴道检查:因血肿脱出无法进行阴道检查。

【初步诊断】

①孕3产1,宫内孕38+6周,左枕前

②宫颈脱垂、宫颈血肿。

【治疗经过】

消毒外阴后将宫颈还纳,阴道检查:宫口开大1cm,先露头,S-2,胎膜未破,未及胎盘样组织。考虑孕妇已孕足月,无产兆,短期内无阴道分娩可能,出血仍继续存在,应尽快剖宫产终止妊娠。行腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。为预防产后出血,给予卡前列素氨丁三醇250μg宫体注射,卡前列甲酯栓2枚舌下含化,行双侧子宫动脉上行支结扎术,胎儿胎盘娩出后子宫收缩好,但子宫切口下方宫颈管内渗血明显,且不宜找出明确出血点未予张扬,子宫腔宫颈填塞纱布10米。术后阴道后再次阴道检查:宫颈血肿明显缩小,约4cm×4cm×3cm大小,质软,给予无菌小冰袋放置宫颈处压迫止血后决定行子宫动脉栓塞术。术中见左侧阴部内动脉呈云雾状,有活动性出血现象,给予左侧阴部内动脉及双侧子宫动脉栓塞。

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