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病例2:心理治疗有效改善外耳道瘙痒症状1例
发布时间:2016年12月29日

【一般资料】

患者,女,38岁

【主诉】

因“间断性右侧耳道内瘙痒、感觉异常9年余”就诊。

【现病史】

患者9年期间因右侧外耳道内瘙痒、难以忍受,使用挖耳勺、棉棒等工具清洁外耳道以至于右侧外耳道多次破溃出血,多次就诊于耳鼻喉科,均未发现明显器质性异常。一月前患者再次因右侧耳道瘙痒清洁耳道后,致局部破溃出血、疼痛,心情烦躁,工作时注意力下降,效率降低,到耳科就诊。

【体格检查】

右耳压痛,外耳道局部皮肤红肿破溃;

【辅助检查】

实验室检查:外耳道分泌物真菌涂片阴性,螨过敏源阴性;血常规、生化检查未见异常;既往无糖尿病、外周神经疾病史。排除外耳道湿疹、有形螨和真菌引起的耳道瘙痒,诊断耳道内破溃继发感染,予以耳道内破溃对症处理后,考虑患者存在情绪障碍,建议心理门诊就诊。

【治疗经过】

诊断阶段(1 次):了解患者病史,收集相关信息,并进行相关心理测试,90项症状清单阳性因子分(焦虑因子分3.8、抑 郁因子分2.4、敌对因子分2.8,余因子分阴性);焦虑自评量表标准分 61——中度焦虑;植物神经功能,LH/HF比值偏高表示交感神经相对活跃。诊断为躯体化形式障碍、焦虑状态(国际疾病分类诊断标准 ICD-10中,躯体化形式障碍主要是至少持续两年以上多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状,症状可涉及身体的任何部位,大多数患者已有过到基层或专科医疗保健机构就诊的经历,获得过多阴性检查结果或坐过一无所获的探查手术,均支持与其躯体疾病无关)。

咨询阶段(3次):使用自由联想技术,在一个安静平和的环境中,患者放松地躺在椅子上,引发介于正常的清醒意识状态与催眠状态之间的一种心理状态,分析师站在椅子的背后,病人的视线外,鼓励患者说出所有与耳朵有关一逝而过的想法。患者自诉少年游泳时右耳进水后,耳道内感染 后经治疗痊愈;十余年前晚间和朋友打牌时,不慎有只飞虫飞入右耳,当时因条件不允许,没有及时去医院就诊,整晚耳部不适、瘙痒,紧张,第二天去医院取出飞虫,一段时间内仍担心后遗症,期间偶有不适。分析考虑耳部瘙痒症状与耳道内进入飞虫时症状相同,耳部瘙痒症状出现,患者认可。

修通阶段(2次):运用多种技术,使求助者修正或放弃原有的非理性信念,并代之以合理信念,从而使情绪症状得以减轻或消除。经过引导、鼓励,患者自诉最近一次耳道瘙痒前因单位工作压力大,出现紧张、焦虑情绪。分析考虑患者因工作压力引发焦虑情绪,躯体致耳道瘙痒症状出现,当心态平和时,耳道瘙痒症状缓解。患者情绪低落出现耳部不适时。指导患者进行每周一次生物反馈训练,要求每日家中练习,降低焦虑情绪。

巩固阶段(2次):使用生物反馈训练多种心理咨询技术消除现实的内心冲突,改善情绪,患者临床躯体症状明显改善。半年后回访患者期间有耳道瘙痒症状基本消失,嘱患者定期门诊随访。

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