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病例2:女性,35岁,昏迷1小时。
发布时间:2016年12月29日

女性,35岁,昏迷1小时。患者1个小时前因与家人不和,自服药水1小瓶,把药瓶打碎扔掉,家人发现后5分钟病人腹痛、恶心,并呕吐一次,吐出物有大蒜味,逐渐神志不清,急送来诊,病后大小便失禁,出汗多。既往体健,无肝、肾、糖尿病史,无药物过敏史,月经史、个人史及家族史无特殊。

查体:T 36.5℃,P 60次/分,R 30次/分,Bp 110/80mmHg,平卧位,神志不清,呼之不应,压眶上有反应,皮肤湿冷,肌肉颤动,巩膜不黄,瞳孔针尖样,对光反射弱,口腔流涎,肺叩清,两肺较多哮鸣音和散在湿罗音,心界不大,心率60次/分,律齐,无杂音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。

化验:血Hb 125g/L, WBC 7.4×109/L, N 68%, L 30%, M 2%, plt 156×109k/L。

[分析]

一、诊断及诊断依据

(一)诊断 急性有机磷农药中毒

(二)诊断依据

1.呕吐物有大蒜味是有机磷农药中毒的特点,临床表现腹痛、恶心、呕吐、大汗等,并迅速神志不清。

2.查体发现肌颤,瞳孔呈针尖样,流涎,两肺哮鸣音和湿罗音,心率慢等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。

3.无其他引起昏迷的疾病史。

二、鉴别诊断

1.全身性疾病致昏迷:肝昏迷,尿毒症昏迷,糖尿病酮症酸中毒昏迷。

2.其他急性中毒:安眠药等中毒。

3.脑血管病。

三、进一步检查

1.血胆碱酯酶活力测定

2.血气分析

3.肝肾功能、血糖、血电解质

四、治疗原则

1.迅速清除体内毒物:洗胃、导泻。

2.特效解毒剂 胆碱酯酶复活剂:解磷定应用等;抗胆碱药:阿托品的应用。

3.对症治疗:包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅,氧疗、必要时人工呼吸机等。

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