没有全民健康，就没有全面小康。

保障人民健康，医改是“重头戏”，公立医院改革是这出大戏中的“重中之重”。在公立医院改革这道世界性难题面前， 自2010年被确立为全国首批17个公立医院改革试点城市以来，株洲迎难而上，探索出了一条特色鲜明、可资借鉴的破题路径。

改变既当“裁判员”又当“运动员”格局

医改难，“第一难”就是对旧模式、旧思维的破除。

除弊，需从源头开刀；革新，始于顶层设计。只有攥紧拳头才能形成合力。医改涉及利益格局深刻调整，是经济社会领域的一场综合改革，只有建立强有力的组织实施机制，才能保证改革系统性地向前推进。成立市公立医院改革试点领导小组和市公立医院管理委员会，凡涉及改革的重大决策、重大问题、重大举措，领导小组、管委会及时研究决定，彰显出株洲市委、市政府的决心和智慧。

五指握紧，攥成拳头，才能形成合力，强势推进。在市委、市政府的大力推动下，株洲市公立医院改革开始了从“大投入、大调整、大优化”到“大提升”的历史性转变。

道在日新，如何破题？

株洲市选择的是“管办分开”。2011年9月，株洲市成立公立医院管理处，让管医者从宏观上制定和调控公立医院基本建设规模、技术设施发展规模，整合优化公立医院区域资源，避免优质医疗资源扎堆；而办医者，则专注于医院的具体运行，包括资产管理、财务监管、绩效考核等等。

“管”“办”分开后，改变了卫生行政部门既当“裁判员”又当“运动员”的状态，建立统一、高效、权责一致的政府办医体制。同时，通过市场竞争，推动了公立医院改善管理、服务，医院从过去的粗放式管理转变为精细化管理，最终让群众受益。

株洲通过对医改组织机构的建设，避免了部门为利益而推诿扯皮、相互掣肘，形成无缝隙责任链条，把更多的不可能变为现实。

百姓看病少花钱，医生凭技术“吃饭”

医改千头万绪，让群众尽快得到实惠，这是深化医改的出发点和落脚点，对于群众而言，心中的期盼就是既省钱又看好病。

如何做好“省钱”文章？

2014年1月，株洲市所有公立医院全面启动取消“以药补医”，市民再也不用担心医生因为“创收”而多开药、开贵药，甚至比在一般药店买药还要便宜，杜绝了“大处方”“过度医疗”等现象。

取消“以药补医”，让株洲成为全省第一个吃螃蟹的地级市。但株洲并不满足。2014年3月，株洲又推行公立医院药品“集中配送、量价挂钩”改革，城市公立医院药品实行集中配送，这一举措有效遏制了药品购销领域的不正之风，让市公立医院药品采购成本整体下降20%左右。

取消“以药补医”后，患者的药费支出降低了，医院收入的空缺从哪里补齐？

株洲拿出的办法是调整医疗服务价格，以尊重劳动价值、控制设备投入为原则，实行“五升三降”， 高了能体现医务人员劳务价值的医疗技术服务费，下调CT、核磁、彩超等大型设备检查费，并将价格调整项目纳入医保支付范围，既不增加患者负担，同时也尊重了医务人员的劳动，实现医患双赢的格局。

数据显示，2016年，株洲7家市直公立医院的药占比为30.21%，与2013年同期相比，下降了7.9%。患者的药费支出减少了。同时，医改催生出前所未有的新局面：群众的负担减轻，医务工作者的劳动得到尊重，医患双方满意度不断提高，医患关系更加和谐。

在家门口看得了病、看得好病

患者上医院看病，另一个期盼就是省心。

改革前，株洲大型医院普遍存在“三长一短”现象：看病排队时间长、检查时间长、交钱时间长、看病时间短。 株洲城区占有全市近50%的医疗资源，广大农村地区医疗资源却相对不足，导致很多患者不得不到县级以上医院就诊。

法若有弊，不可不变。

如何科学合理地配置医疗资源，解决医疗资源的供需矛盾？

株洲市推出“市级医疗中心——区（县）域医疗中心——街道中心/社区诊室/乡镇卫生院”四级医疗服务体系。截至2016年底，通过市县两级的财政投入，城区基本形成了居民步行15分钟的健康服务圈，而县域基层医疗条件得到大幅提升。

优化医疗机构布局后，如何实现群众“病有良医”？

株洲的应对之策是“分级诊疗”，即构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗新秩序，打通四级医疗机构之间的“任督二脉”。

建立“分级诊疗”只是第一步，只有纵向整合城乡医疗资源，才能达到‘科学就医、方便群众、提高效率’的目的。为此，株洲推动上级医院优质资源下沉，与基层卫生服务中心组建医疗联合体，基本实现“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。

同时，株洲市在2014年全面启动“临床医学重点专科建设三年行动计划”，首批遴选5个重点专科，建设远程医疗会诊平台，并加强对外合作，与北京、上海及省里大医院建立起长期合作关系，提高株洲医疗“硬实力”。

数据显示，近年来，基层群众对基层医疗机构的信任感逐步提升，基层医疗机构就诊人次同比增长了5.76%，县级病源回流明显。

伴随公立医院改革深入推进，医改红利不断释放，使广大人民群众从中体会到更多的“获得感”。在株洲，“让老百姓在家门口看得了病、看得好病”的梦想渐渐成为现实。