华裔护士美国医患见闻
浏览:2366次 发布时间:2009年11月03日

       在美国的医院工作十年,感觉是美国的患者比起中国患者难“伺候”得多。医院本身是社会的窗口,各阶层的人都要接触。但是这些穷富不均、肤色不同、种族不一的患者群体,大部分敬佩医生,尊重护士。

       在美国,当患者选择医生时,保险公司只给出一大本的医生名单,上面只有执业号码、地址电话和医生所属专科,患者选择医生的原则只有一个———离家近。因为在他们的观念中,医生是受过长时间培训的专业人员,是专家,是能够照法律要求通过执照考试合法行医的医生。

       美国看病也不易

       美国的患者一般都有自己的家庭医生,有病或者需要定期检查,只要不是急诊,都是提前打电话和医生预约。到预约的那天,医生并不一定能准时按约定好的时间接待你,所以在诊所你可能要多等一个小时甚至更长时间。侯诊室里常坐满了待诊病人,但美国的病人很有耐心,也多能理解。因为他们觉得医生不来一定是在医院检查病人或有会诊。有的时候医生会拎着文件包喘嘘着小跑进入诊所,向大家说抱歉。

       道德观念和法律制约

我刚开始在美国医院工作时,曾经有位病人腹疼,他手腕上的标志显示他是假释期的犯人。而且他犯的罪让我无比厌恶———CHILDMOLESTER(儿童性侵犯)。可以说我对他非常鄙视,因为我从心里“歧视”他。到第二天早上,外科实习医生来查房的时候,发现他的情况非常危急,问我关于他的治疗和病情,我自然是一问三不知,还满不在乎地随口说了一句我才不管那么多呢,反正是个性罪犯。不料,那位实习医生当众对我吼了起来:“我不管他是谁,他是病人!病人!病人!你到底懂不懂。”

       美国护理教科书及临床的实用技术参考书中,头两章必定是美国护士学会对执照护士的相关职责和要求,另一章必定是相关的法律规定,然后才轮到讲述专业技术。许多医院,当你走进任何一个病区,墙上首先挂着“病人的权利”。除了对病人的权利要谨慎对待外,其他还有“病人隐私法案”,忽视了任何一条,除了民事赔偿之外,还要承担刑事责任。

       美国的医生在病人转院、推荐会诊时也曾经有人互拿回扣,医院也曾有因为病人保险不合格拒绝其入院治疗的现象。但是美国针对上述的丑恶现象,在1995年通过了关于医疗保险中的欺诈、回扣法案,在1986年通过了急诊室法案。在推荐病人时,医生之间收取回扣,除了民事赔偿同时要担负刑事责任,并且制定了对匿名检举人的保护措施。在急诊法中,任何接受政府补助的医院,不得因经济因素将病人拒之门外,否则医院将遭到重罚甚至承担刑事责任。因为见死不救在诸多案例中和谋杀罪并论。

       其实,美国病人比中国病人“娇气”多了,也难对付多了。他们很清楚自己应该从医生那里得到什么样的服务,也很会用法律去约束医护人员。护士们在请患者签署某个检查性操作的同意书前,会反复确认患者是否得到操作医生的通知及详细解释,是否已经明了此项检查的过程、目的及可能出现的意外等。我曾经左臂鹰嘴骨折,我的骨科医生为我非常详细地讲解手术和非手术的预后对比,这个预后一直讲到我更年期以后可能会出现的不适及如何处理。

       医护人员在医院中承担相当大的风险,但是也受到法律的保护。在美国,胡搅蛮缠的病人家属并不少见,洛杉矶市中心几家医院的急诊室窗口都是防弹玻璃。曾经有位黑人家属无法承受母亲去世,纠集了兄弟姐妹在ICU大吵大闹,口出威胁,先是保安们毫不客气地把他们架出去,几分钟后警察到场,当场将肇事者全部逮捕。

医护人员的收入

       在美国,一个才拿到执照的全科医生,平均年收入不到十万美元;一个外科医生,平均收入也不过二十几万美元。比起全美年人均收入30,000美元,医生收入不低,但比起商家CEO、明星,美国的医生也就是个中产阶级,可是美国的医生个个安之若泰,没见谁愤愤不平。

美国的医药链条

       美国,一只抗凝剂LOVENOX基价90美元,一只促红细胞生成素1毫升基价500美元左右。有一次医生给病人开了这种药,我左等右等,不见药剂科给我送上来,打电话催,被告知必须由我本人到药剂科签字领药,因为超过500美元。

       中国医院进药权在药剂科,医生说了不算。美国的进药权则完全听从医生,只有医生需要才能进药。美国的医药代表重点是要跑医生诊所,也在医院开宣传会,宣传会上请与会人员午餐,标准是每人7.5美元,就这么一顿午饭,还成为一种新兴的销售手段。

       美国保健费用是第三方付费制度,也就是保险公司统一处理查账。价格、付款等等金融操作,对医生开出的医嘱、处方,包括住院天数都有相关的规定,如果不符合保险公司的要求,保险公司可以调查甚至停止付费。在没有接触现金的机会下,患者就是想送红包也无门可投。

医院的资金来源

       在美国这么多年的临床工作中,我不曾见到一例见死不救的,在我处理的病人当中,身无分文的流浪汉不在少数。曾经有位意大利游客,在洛杉矶病倒,没有保险而且举目无亲,手术后并发感染,我所在的医院是所教会医院。光这位病人的手术、治疗等费用,医院方面要承担将近一百万美元的债务。美国的医院很大程度上靠联邦政府补助、社会捐助、富人募捐维持运转。