整体护理概述

        整体护理是一种护理行为的指导思想或称护理观念，是以人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理中去的指导思想，整体护理的目标是根据人的生理、心理、社会、文化、精神等多方面的需要，提供适合人的最佳护理。

刚性护理管理

刚性管理涵义

        刚性管理是一种以工作为中心，强调规章制度的管理模式。它凭借制度约束、纪律监督、奖惩规则等手段对企业员工进行管理，具体表现为一系列的管理与原理原则制度的逐步完善，它要求在实际的管理活动中，一切照章办事，不讲情面，注重效率和实绩，以形成制度面前人人平等的局面。

刚性管理代表理论

        刚性管理中最具代表性的就是泰勒的科学管理，这一理论将人看做“经济人”、“机器的附件”；它强调组织权威和专业分工。泰勒认为由于组织内部各要素之间联系非常复杂，通常是多维度、多层次的，所以在管理实践中，组织应注重以严格的管理制度为主。

实施要求

        健全的规章制度，是职工自我约束的有效工具。在护理管理中，要健全和完善各项制度，做到各项工作有章可循，并将制度作为护士的行为规范。特别要强化责任控制的内容。把护理质量、完成工作指标与各级人员的切身利益挂起勾来。严格奖惩，充分发挥医务科、护理部等各职能科室的作用，建立质控网，定时对各项制度的执行情况实行监督、检查、质控。发现问题及时纠正，严肃处理。

        在实行制度管理的基础上，配合开展经济管理、强化管理效益经济管理。即以经济为手段，采用经济的方法对护士的职业行为进行管理的一种方式。这种管理方式与护士利益密切联系，护士比较敏感、掌握的好，一定程度上可以调动护士的积极性，促进工作的开展，反之就会挫伤护士，影响工作，因此要制定出客观的指标和具体的要求，把科室或个人所得收入与工作任务完成情况、工作质量达到的水平及医德医风状况结合起来。完成任务好、工作质量高、服务态度优的则多得，次之，则少得，差者不得。这样即打破“大锅饭”，又体现了奖勤罚懒，多劳多得。不仅有利于护士积极性的发挥，而且可以借经济这一杠杆进行调控，促进质量管理，提高护理质量，防止护理质量滑坡。

弊端

        在实践过程中，刚性护理管理有四大弊端：（1）制度和条款无法涵盖护士所有的任务范围和职权；（2）组织内部有很多工作是不能用制度来管理的，而需要充分调动护士的主观能动性；（3）刚性管理的最大弊病在于无法真正调动起护士的积极性，它把员工看成是接受监督的对象；（4）即使护士完全遵守工作制度和管理人员的安排，自身的潜力也只能发挥20%～30%。可见仅仅只有刚性护理管理是片面的。

柔性护理管理

柔性管理涵义

        柔性管理源于日本丰田公司20世纪70年代提出的“柔性制造系统”，它是一种以人为中心，注重人的情感需要的管理模式。它根据企业的共同价值观和文化以及精神氛围对企业员工进行人格化的管理，要求在实际的管理活动中，注重随机性因素，注重感情色彩，注重人际互动关系，注重员工个性，以形成各显其能、人尽其才的局面。

代表理论

        梅奥的行为科学理论即是一种早期的柔性管理思想，该理论认为：人是“社会人”，提高生产效率的关键是满足员工的社会欲望，提高员工的士气。那么，在当今市场经济运行中，医院要提高病人满意度，首先要以提高医护人员的“满意度”作为基础和条件。柔性管理在医院人力资源管理中的应用，正是以尊重人的人格独立与个人尊严为前提，在提高广大医护人员对医院的向心力、凝聚力与归属感的基础上，所实行的分权化管理。

实施要求

        病人病情瞬息变化，这就要求护士在从事护理工作时能快速地适应形势变化，有强有力的应变能力。为了实现这种能力，护理管理需要全面的柔性，它包括人才柔性、工作分工柔性及时间管理柔性等。

        一方面：充分发挥护士主体作用，激发护士工作热情，及时调整护士心态。护理柔性管理强调的是“以人为本”，关键是尊重护士，发挥护士的主体地位，让护士有更多可以选择的自由。但由于体制的原因，都是护士管理人员提前一周统一排班分工，护士缺少自主安排工作时间的自由、选择分管病人的自由；

        另一方面：护理管理人员由集权向分权过渡时，注意由金字塔型组织结构向大森林组织结构过渡，组织机构的弹性权变设置等。在确定护士工作目标的前提下，考虑护理过程的多变性，实行弹性排班。护理管理人员注重护士内心需求，树立领导风范，塑造科室文化，创造民主管理氛围，重视人力资源开发与培养。大力推行护理管理人员为护士服务，护士为病人服务。

弊端

        但柔性护理管理也存在不足：（1）柔性管理的作用是有限的。只强调柔性管理就会忽略稳定性和持续性对组织的重要性，就如运动与静止的辩证关系一样，缺少刚性的柔性也就是空中楼阁；（2）柔性管理的作用是相对的，古代著名思想家———老子有句话是“祸兮福之所倚，福兮祸之所伏”，使用管理方式依据的应该是组织自身的性质、特点、发展阶段以及各组成要素的综合情况，正如我国医疗护理行业现阶段在市场需求规模大的情况下，实行刚性为主的管理比采用更多的柔性也许更符合实情。

        整体护理中刚柔相济的综合管理

系统的护理程序

        在临床护理工作中，将现代护理观贯彻到实践中去，现在已形成了一种有计划的、系统的实施护理的特定工作程序即护理程序，该程序的完整过程主要具有四大特点，即综合性、动态性、决策性和反馈性。

        其综合性是指要用多学科的知识和技能来综合处理病人各方面的健康问题；动态性是指护理措施或方案应随着病人的病情发展和变化作出相应的调整和修改，而不应该机械地采用一成不变的方法；决策性体现在护理措施或方案上，是面对患者存在的护理问题，在可供选择的护理措施或方案中，确定具有针对性的最优措施或方案，这就是决策；反馈性是指实施护理措施或方案后，再根据其效果对选定的护理措施或方案作进一步的调整和修订。这些特点从不同侧面体现了现代护理观的整体思想。不但病人的健康问题得以解决，病人还能掌握促进健康的方法，并且护理人员本身在逻辑思维、发现问题和解决问题等方面的能力、业务知识和技能都能逐渐得到提高，保证护理工作的条理性、科学性和高质量。

        因此，充分落实护理程序，把整体护理刚柔相济的综合管理融入具体的护理管理工作中，实现整体护理所制定的优质护理目标，显得尤为重要。

        刚柔相济的综合管理

        所谓刚柔相济的综合管理指的是以企业发展所需的必要的规章制度为前提，即在刚性管理的基础上，努力研究人们心理和行为的活动规律，使员工个人需要与组织的意志相协调，从而达到生产效率和管理效率的全面提高。

        实际上，刚柔相济的综合管理就是把刚性管理和柔性管理有机地融合在一起的管理模式，因此它具有以下三个特征：

1.综合性

        管理学的发展经历了科学管理、行为科学、管理科学、管理理论、企业文化等阶段，从本质上来说都可以分为刚性管理和柔性管理两大类。而整体护理中刚柔相济的综合管理是以刚性护理管理和柔性护理管理相结合的一种管理模式。它以刚性护理管理为基础，通过规范性制度来约束、监督、评价、奖罚护士，保证护理工作的开展，同时在刚性护理管理的基础上运用了柔性护理管理的方式，通过在科室内建立一种相对宽松的环境，使护士能够在这种环境中展现自己的个性，发挥自己独特的魅力，从而提高员工的满意度来为医院工作。因此说，刚柔相济的管理是一种综合性的管理模式。

2.相融性

        具体表现为：刚和柔并不是一个非此即彼的关系，刚性护理管理不排斥管理中的柔性成分，同时柔性护理管理也不排斥管理中的刚性成分。当极端的刚性护理管理不能满足现代管理的需要时，我们引出了柔性护理管理的理念，而柔性护理管理也应当配合相应的规章制度来约束才能产生更好的效果，因此刚与柔的结合形成了刚柔相济的管理模式。

3.互补性

        刚与柔两种护理管理模式结合在一起，起到了相互补充的作用，使各自的优点得到了充分发挥，同时使缺陷得到了弥补。

        刚性护理管理是管理工作的前提和基础，具有快捷、方便的特点。但是刚性护理管理又必须依靠柔性护理管理来提升，缺乏柔性护理管理，刚性管理也难以深人。刚柔相济，两者相互交融，紧紧地结合在一起，缺一不可。

结语

        综上所述，刚性护理管理与柔性护理管理必须密切联系在一起，相互补充、共同作用。刚性护理管理是管理工作的前提和基础，它规定了管理的目标、幅度、时间、空间及必要的刚性手段，使科室和个人的一切行为都在这一基础上有序地运行。完全没有规章制度约束的科室必然是无序和混乱的，柔性护理管理也必然丧失其立足点，所以柔性护理管理是以刚性护理管理的存在为基础的。但作为刚性护理管理又必然要靠柔性护理管理来提升，缺乏一定的柔性护理管理，护士缺乏工作的积极性和激情，刚性护理管理则难于深入人心。