当前位置:首页 - 病例讨论
病例3:乌头碱中毒诱发致命交感风暴1例
发布时间:2016年12月30日

【一般资料】

患者男性,67岁,农民。

【主诉】

以“误服草乌、川乌后5小时“主诉入院。家属代诉患者5小时前误服草乌、川乌等中药粉剂,总量约30g。出现频繁恶心、呕吐,感胸闷、心慌,急呼120送入本科抢救。

【查体】

体温:36.0℃ 脉搏:132次/分 呼吸:20次/分 血压80/60 mmHg。Spo2 86%发育正常,营养可,体型偏胖,神志清,精神差,平车推入病房,查体欠合作,双侧瞳孔等大等圆,直径约3mm,对光反射灵敏,口唇稍发绀,胸廓无畸形,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,心界不大,心率:132次/分,律不齐,可闻及早搏,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部稍膨隆,无明显肌紧张,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及,肠鸣音3次/分。双下肢无水肿,病理征为(-)。

【辅助检查】

随机血糖:11.7mol/L,心电图:频发室早,室内差异性传导。入院后立即开通两组静脉通路,留取血液标本,给予0.9%氯化钠注射液1000ml静滴,静推甲强龙40mg、胺碘酮150mg,另一组静滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg,抗心律失常,拟收ICU住院。

【治疗经过】

2015-6-4 21:25

心电监护显示心率为窦性心律,频发室性早搏。另建两组静脉通路,一组静滴5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml,第四组静滴碳酸钠250ml,静推地塞米松20mg,请血透室床旁血液灌流。

2015-6-4 22:00

心电监护示BP 60/30mmHg 心率98次/分SPO2 80%,无自主呼吸,双侧瞳孔等大、直径约5mm,对光反射消失,呼吸机持续辅助呼吸,给予胃肠减压、行动脉血气分析、股静脉置管术,同时续滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg

2015-6-4 22:10

再次反复出现室颤、反复电除颤200J,持续胸外按压、呼吸机辅助呼吸,静推肾上腺素1mg、阿托品 1mg共3次。请心内科曹宝强主任医师会诊。

2015-6-4 22:20

心电监护显示转为窦性心律,心率98次/分,伴频发室性早搏。测血压70/40mmHg,持续呼吸机辅助呼吸,续滴5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg,0.9%生理盐水500ml+10%氯化钾15ml,复方氯化钠500ml补液支持治疗。

2015-6-4 22:50

心电监护显示血压80/60mmHg心率112次/分,5%葡萄糖100ml+25%硫酸镁20ml纠正尖端扭转室速,5%葡萄糖100ml+胺碘酮300mg纠正室性心律失常,0.9%生理盐水500ml+多巴胺200mg升压,兴奋心肌细胞,增加心肌收缩力。

23:15

心电监护显示血压90/60mmHg,心率102次/分,开始行床旁HA330-Ⅱ血液灌流,0.9%生理盐水500ml+去甲肾上腺素8mg提升血压,0.9%生理盐水100ml+利多卡因300mg,0.9%生理盐水500ml+乌司他丁100万u,静推呋塞米20mg减轻脑水肿、脑保护,同时减轻心脏负荷,保护受损心肌细胞。

2015-6-5 00:15

心电监护显示血压100/60mmHg,心率96次/分,频发室性早搏,持续呼吸机辅助呼吸,血氧饱和度86%。意识呈浅昏迷,血透室赵剑宏主任指示为了进一步消除毒素行第二次血液灌流。

2015-6-5 01:15

心电监护显示血压100/60mmHg,心率80次/分,频发室性早搏,持续呼吸机辅助呼吸,血氧饱和度80%,继续床旁HA330-Ⅱ血液灌流。意识呈昏睡状态,ICU主任指示患者目前病情较前好转,待血液灌流结束后,以“乌头碱中毒、心肺复苏术后”收住ICU进一步治疗。

2015-6-5 02:45

心电监护显示血压100/60mmHg心率78次/分,持续呼吸机辅助呼吸及床旁HA330-Ⅱ血液灌流。

2015-6-5 03:00

血液灌流完毕,患者呈昏睡,血压100/60mmHg,心率88次/分SPO2 80%,专人携带呼吸机护送病人入住ICU。

2015-6-5 05:00

入ICU后患者躁动不安,药物镇静中,持续经口气管插管接呼吸肌辅助通气,监测生命体征变化。予胃肠减压、导泻、灌肠通便、药用炭片吸附解毒。继续予抗心律失常、抑酸、化痰、脱水降颅压、促醒、营养心肌、改善心脑细胞代谢、维持水电解质平衡等综合治疗。

2015-6-5 10:00

在胃肠减压、导泻及药用炭片吸附等解毒治疗基础上,继续予血液滤过+血液灌流治疗清除已经吸收入血之毒物,血液净化过程顺利,抗心律失常、保护胃肠粘膜、维持电解质平衡等治疗同前。

2015-6-6

患者神志转清,肌力恢复理想,行SBT试验后脱机拔管。心电监护未再出现早搏,中毒症状好转,咱不行血液净化治疗,继续予导泻、灌肠、药用炭片吸附等解毒治疗。

2015-6-7

监护未再出现早搏,指脉氧下降,90%左右,血气分析提示PO2 78mmHg,PCO2 48mmHg,HCO3- 27.3mmol/l,HS-CRP 103.3mg/l。听诊两下肺呼吸音低。胸部CT示:两肺感染可能,两肺下叶条索影,两侧胸腔积液,心影增大。考虑患者存在明显肺不张,鼓励患者咳嗽及咳痰,加强排痰治疗,同时无创呼吸机辅助通气,给予适当PEEP膨肺治疗。

2015-6-8~2015-6-9

间断无创呼吸机辅助通气,鼓励患者咳嗽及咳痰,嘱患者吹气球膨肺,拔出股静脉置管。继续给予导泻、灌肠、药用炭片吸附等解毒治疗。

2015-6-10

病情好转,监护未再出现心律失常,病情基本稳定,转消化内科继续巩固治疗观察。

2015-6-11

病情稳定后出院。

阅读(2732)评论(0)收藏(0)
人已下载
评论重要提示:请文明上网理性发言,不要发布暴力、色情、反动等信息

全部评论