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病例4:阿霉素治疗顽固性带状疱疹后遗神经痛1例
发布时间:2016年12月30日

【一般资料】

男,59岁。

【主诉】

因左肩胛区烧灼样疼痛3年余人院。

【现病史】

曾就诊于某省级三甲医院,诊断为“带状疱疹”。行抗病毒和物理治疗等治疗后疱疹消失,约3个月后该部位仍感针刺样、烧灼样疼痛。随即诊断为“带状疱疹后遗神经痛”。其后在外院6次住院行神经阻滞及脉冲射频治疗,效果欠佳,白天疼痛剧烈,晚上睡眠不好,严重影响生活质量。

【既往史】

患者3年前左侧胸壁无明显诱因出现疱疹,伴疼痛。

【治疗】

患者于2013年8月就诊于我科,查体左肩胛、左胸壁可见大片疱疹后瘢痕,局部皮肤有触痛、轻压痛,VAS评分为9,以带状疱疹后遗神经痛收住院治疗。予以常规口服镇痛药曲马朵(tramadol)100mg,2次/d,结合神经阻滞治疗,配方为2%利多卡因(lidocaine)5ml、复方倍他米松(betamethasone)0.5ml、维生素B12(vitaminB 120.1mg,1次/d。疼痛稍有缓解,VAS评分为7。

与患者沟通,其强烈要求手术,完善术前准备后,行脊神经后根毁损术。常规开放静脉,予以心电监测。患者取右侧卧位,常规消毒铺巾。以神经丛刺激针分别从T5、T6、T7脊柱棘突旁开1.5cm进针,在C型臂透视下穿刺至椎间孔后缘(如图1),回抽无血,无脑脊液后,每点注射造影剂复方泛影葡胺(megluminediatrizoate)0.5ml,确认针尖不在蛛网膜下腔。

以1~5mA,1Hz电流刺激,患者疼痛区域出现肌颤搐,无肢体肌颤动。每点注射1%利多卡因1ml,复方倍他米松2mg,观察15min,患者无局麻药中毒、无脊髓麻醉等不良反应后每点注射阿霉素(adriamycin)2.5mg(0.5%,0.5ml),3点共7.5mg。拔针后局部予以无菌敷贴覆盖。

术后疼痛明显缓解,1周后出院。1个月后因VAS评分为4,用上述方法行第2次治疗,术后VAS评分为0。术后3个月,6个月时随访未见明显疼痛。

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