【一般资料】

患儿男,3岁，籍贯青海省海东市互助县。

【主诉】

因双侧膝关节肿痛2d,加重半天初次入院｡

【查体】

入院体查:T 36.8℃,P 95次/分,R 24次/分,BP 90/65mmHg,体重 15kg｡神志清,精神欠佳｡全身皮肤无黄染､皮疹及出血点,全身浅表淋巴结未触及｡头颅､双肺､心腹､神经系统无阳性体征｡脊柱四肢无畸形,双侧膝关节肿胀,左侧为著,不红,局部皮温高,压痛明显,浮髌试验阳性,活动受限｡个人史无特殊｡外院膝关节X线检查未见明显异常｡

【辅助检查】

入院后查血常规:WBC 15.33×10⁹/L,N 30.2%,L 29.9%,E 37.1%,RBC 4.42×10¹²/L, Rb 123g/L, PLT 314×10⁹/L｡尿､粪常规正常｡血生化全项检查基本正常｡血细胞分析示嗜酸性粒细胞百分比增高(45%)｡血沉9mm/h｡D-二聚体 5.83μg/mL｡风湿3项:ASO､RHF正常,CRP 14.1mg/L｡HLA-B 278.1%,HLA-B27荧光度 1.6｡自身抗体､抗核抗体､PPD试验及抗结核抗体阴性｡骨髓穿刺检查示嗜酸性粒细胞比例增高(33.5%)｡多次复查血常规提示嗜酸性粒细胞增高,最高达49.1%｡患儿于入院后第4日膝关节肿痛减轻,出现右侧踝关节肿痛,于第5日出现右侧腕关节肿痛｡

【诊断】

嗜酸性粒细胞增多症;幼年特发性关节炎？？

【治疗经过】

给予口服泼尼松5mg(tid),骨化三醇胶丸每日 0.25μg,治疗 5d,患儿关节肿痛缓解｡复查血常规示:嗜酸性粒细胞0.1%,患儿无明显特殊不适,遂出院｡院外继续口服泼尼松,嘱2周后复诊｡患儿出院后出现颈部受累,未予任何处理,自行缓解｡

出院后1个月家属发现患儿背部出现一红色包块,遂再次就诊于我院门诊｡体查可见右侧肩胛骨下方一约25px×25px大小红色包块,中间可见一约2.5px×2.5px大小窦道,窦道内可见一蠕动虫体,触痛,皮温正常,无其他不适｡

查血常规示:WBC 7.42×10⁹/L,N 70.2%,L 26.8%,E 1.2%｡血细胞分析､血沉､CRP正常｡根据患儿窦道及窦道内有一蠕动虫体,结合患儿第1次入院时主要表现为游走性关节肿痛,实验室检查表现为嗜酸性粒细胞异常增高,考虑患儿体内为寄生虫｡

仔细询问家属得知患儿所在居住地以养牛业为主,且近期当地诊断1名蝇蛆病患者,考虑患儿为“蝇蛆病”,以“蝇蛆病”收住入院｡入院后在局部麻醉下行皮肤切开术,取出1条长约25px半透明白色虫体,送兰州大学基础医学院病原生物学研究室行病原体检查,明确诊断为纹皮绳蝇蛆幼虫｡患儿手术后无明显不适出院｡