【一般资料】

患儿，男，40 h，出生胎龄36周，为母亲第1胎第1产。

【主诉】

因患儿“四肢抽搐，不吸吮28 h”于2015年3月入住南华大学附属郴州市第一人民医院新生儿科。

【现病史】

患儿母亲妊娠早、中、晚期均有“吸毒史（冰毒）”，因“胎膜早破4 h”患儿剖宫产出生，否认生后窒息及抢救史，出生体重2400g，阿氏评分1、5、10 min分别为8、10、10分。患儿生后12 h出现四肢抽搐，下肢尤甚，受声音，光等刺激后抽搐明显，安静后可缓解，但频繁发作，伴不吸吮，反应差，无双眼上翻、无口吐白沫及发绀等症状，生后40 h来我院就诊，收住院治疗。

【体格检查】

体温36.8℃，呼吸48次/min，心率140次/min，血压95/55 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)，早产儿外貌，皮肤无黄染，前囟平软，张力不高，双侧瞳孔对光反射灵敏，口唇无发绀，呼吸平稳，未见三凹征，双肺呼吸音粗、对称，未闻及啰音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未扪及肿大，肠鸣音正常，男性外生殖器，肛门外观正常，四肢肌张力稍高，肢端暖，足底毛细血管充盈时间2s。

【辅助检查】

床旁微量血糖:5.5mmol/L；

血气分析示：pH值7.46，二氧化碳分压35mmHg，氧分压61.7mmHg，实际碳酸氢根21mmol/L，标准碳酸氢根23.4mmol/L，血氧饱和度97.5%，剩余碱-1.2；血常规示：白细胞计数12.78×10⁹/L，红细胞计数4.26×10¹²/L，血红蛋白159g/L，血小板计数240×10⁹/L；

凝血四项示：凝血酶原时间19.3s，活化部分凝血酶原时间58.2s，凝血酶时间测定20.3s；电解质示：钙：2.19mmol/L，钾：3.59mmol/L，钠：144.3mmol/L，镁：0.89mmol/L；

肝功能示：总胆红素90.8μmol/L，直接胆红素13.4μmol/L，间接胆红素77.4μmol/L；肾功能、心肌酶谱未见异常；C反应蛋白：0.3mg/L；术前抗体，四大抗体及TORCH未见异常；

血培养示：无菌生长。胸X线片示：未见明显心肺异常；

头颅彩色B超示：双侧脑室旁白质回声增强I度；

心脏彩色B超示：(1)卵圆孔未闭，(2)三尖瓣轻度反流；

腹部彩色B超示：(1)左肾轻度积水，(2)上腹腔肠气增多，(3)肝、胆、胰、脾、右肾、双侧输尿管、膀胱未见明显异常声像，(4)双侧肾上腺未见明显异常声像；

头颅MRI示：(1)双侧顶枕叶脑沟裂稍变窄，磁共振扩散加权成像(DWI)信号稍增高：提示脑水肿，(2)蛛网膜下腔少量出血，(3)双侧苍白球T1加权成像(T1WI)信号对称性稍增高。

【治疗经过】

结合患儿母亲妊娠期吸毒史，根据临床症状及Lipsite11项症状评分＞4分，排除缺氧缺血性脑病、颅内出血、低血糖及低钙、低镁血症、败血症等，诊断新生儿戒断综合征并予以对症支持治疗。入院后予40 mg苯巴比妥钠静脉推注，肢体抽搐症状减轻，而后苯巴比妥钠10mg静脉推注维持5d及加强营养支持，维持内环境稳定，患儿肢体抽搐症状消失，反应好转，吸吮力增强，入院后第2天采用美国科瑞医疗系统公司研发的新生儿数字化眼底成像系统-Retcam3行眼底筛查示：双眼外眼无异常，结膜无充血，角膜透明，晶体透明，托吡卡胺扩瞳后查眼底：视乳头边界清，呈淡红色，C/D约0.3，后极部血管走行可，无明显迂曲、扩张，未见明显出血、渗出等异常征象，颞侧周边血管尚未完全发育，右眼颞侧周边血管区与无血管区之间可见分界线隆起呈嵴样改变，嵴前血管走行尚可，范围约1.5个钟点位，左眼颞侧周边未见明显“分界线”形成。

根据2013年早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南（修订版）。考虑右眼3区2期早产儿视网膜病变（图1）。2周后复查眼底提示：双眼外眼（-），结膜无充血，角膜透明，晶体透明，托吡卡胺扩瞳后查眼底：视乳头边界清，呈淡红色，C/D约0.3，后极部血管走行可，无明显迂曲、扩张，未见明显出血、渗出等异常征象，颞侧周边血管尚未完全发育，右眼颞侧周边血管区与无血管区之间仍可见分界线隆起呈嵴样改变，较前有减退，左眼颞侧周边未见明显“分界线”形成，考虑右眼3区2期ROP，较前减退（图2）。患儿住院15 d，出院后2周复查见视网膜病变消退（图3）。