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病例5:妊娠合并急性胰腺炎并胃淋巴管破裂1例
来源:中华现代妇产科学杂志 发布时间:2016年12月29日

【一般资料】

患者女,28岁。

【主诉】

因停经37+1周,双胎,上腹部持续疼痛12h于2009年7月13日入院。

【现病史】

末次月经:2008年10月26日,预产期:2009年8月3日。入院前一天曾进食大量高蛋白高脂肪食物。12h前出现上腹部疼痛,侧卧时加重,呕吐2次,呕吐物为胃内容物。

【体格检查】

T 37.2 ℃,P 116次/min,R 21次/min,BP 118/71mmHg。急性痛苦面容,腹部膨隆,疼痛拒按。胎心规律分别为152次/min、148次/min。胎儿彩超:双胎头横位,腹部彩超:肝胆胰脾未见明显异常(2009年7月13日)。

【辅助检查】

T 37.2 ℃,P 116次/min,R 21次/min, BP 118/71mm Hg。急性痛苦面容,腹部膨隆,疼痛拒按。胎心规律分别为152次/min、148次/min。胎儿彩超:双胎头横位,腹部彩超:肝胆胰脾未见明显异常(2009年7月13日)。

【初步诊断】

37+1周妊娠,双胎,腹痛原因待查:(1)妊娠合并急性胰腺炎;(2)妊娠期急性脂肪肝。目前孕妇已进入产程加重了各脏器负担,进而危及胎儿,故需及时终止妊娠。

【治疗经过】

遂行剖腹探查术+子宫下端剖宫产术。术中见腹腔内大量乳糜样液体,取样本送检:WBC 15.4×109/L,李凡他试验(+),考虑化脓性炎症:

(1)化脓性阑尾炎,术中探查阑尾无异常;

(2)消化道穿孔,术中探查下消化道未见异常,不排除上消化道穿孔;

(3)急性胰腺炎,可能性大。

行保守治疗,置盆腹腔引流管引流10天,大剂量抗生素抗感染治疗后病情痊愈出院。最后诊断:双胎妊娠合并急性水肿性胰腺炎并胃淋巴管破裂。

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