病例1：患儿因“间断发热7天,腹部增大5天”入院。
发布时间：2016年12月29日
【一般资料】
患儿,女,4岁5个月。
【主诉】
主因“间断发热7天,腹部增大5天”入院。
【现病史】
患儿于入院前7天、4天、1天各发热1次,体温最高达40.3℃,每次发热均伴畏寒、寒战、头痛,口服退热药后出汗较多,体温可降至正常。偶有阵发性腹痛,以上中腹痛为主,持续时间不长,可自行缓解。高热时曾呕吐1次,非喷射性,为胃内容物。5天前,家长发现患儿腹部隆起。
入院前1天,患儿发热后急诊化验血常规:WBC 4.34×109/L,N 51.7%,L 34.3%,Hb 79g/L,RBC 3.02×1012/L,Plt 67×109/L,C反应蛋白(CRP) 66mg/L；肝、肾功正常；疟原虫抗体可疑。入院当日患儿无发热,但复查血常规仍异常, RBC 、Plt仍偏低,故来我院门诊,查体时发现肝脾肿大,遂以“发热、肝脾大待查”收住本院国际部。患儿自发病以来,无咽痛、流涕,热退后精神好,可照常玩耍;无鼻衄、齿龈出血等现象。患儿为黑色人种,来自西非科特迪瓦(为疟疾高发区)。既往曾几次患“疟疾”,最后1次发病为入院前4个月(刚到北京时),当时以发热为主要表现,体温38.5℃左右。既往每次疟疾发作均口服抗疟药3~4天症状可控制。患儿全家5口人,均曾患过疟疾。
【查体】
体温36.9℃,生命体征平稳,生长发育中等,精神好,中度贫血貌,睑结膜、口唇、甲床苍白。全身皮肤无黄染,无皮疹及出血点。双颈部、颌下可及数个淋巴结,直径约0.5 cm,质软,活动,无压痛及粘连。巩膜略黄染,咽稍充血,双扁桃体Ⅰ°,未见异常分泌物,心肺未见异常。腹部膨隆,腹软,无压痛、反跳痛,未及包块,肝肋下、剑下4 cm,脾肋下3 cm,质中,边锐,无触痛,移动性浊音阴性。双下肢不肿,神经系统检查未见异常。
【实验室检查】
血常规:WBC 5.14×109/L, N 33%, L 54%, Hb 67 g/L,RBC 2.64×1012/L ,Plt62×109/L;网织红细胞正常;CRP 102 mg/L,较入院前升高。尿、便常规均正常。
肝功转氨酶正常,总胆红素1.56mg/dl、直接胆红素0.39mg/dl,均稍增高。总蛋白56g/L,白蛋白31g/L。肾功、心肌酶、血脂正常。
血培养:无菌生长。EB病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、柯萨奇病毒-IgM均阴性。乙肝五项仅表面抗体阳性,丙肝、梅毒、HIV抗体均阴性。
入院后行外周血涂片,见红细胞形态大致正常,红细胞内找到疟原虫。骨髓常规检查:骨髓增生活跃,骨髓粒系、红系、巨核系造血基本正常,未见幼稚细胞增多,骨髓中找到疟原虫。
寄生于人体的疟原虫有四种:间日疟原虫、恶性疟原虫、三日疟原虫和卵形疟原虫。